Слово «депрессия» все прочнее входит в наш обыденный лексикон. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) этим заболеванием уже страдает более 10 миллионов человек в мире. И, по мнению экспертов, к 2020 г. депрессия выйдет на второе место в «рейтинге» причин смертности населения, оставив первенство лишь болезням сердечно-сосудистой системы.
Как же получилось, что «смертельным» врагом человечества становится заболевание, основным симптом которого является то, что люди привыкли называть «плохим настроением»? Как вовремя распознать депрессию, и какие меры необходимо принимать при встрече с этой незваной гостьей? Ответы на эти вопросы – в интервью с профессором кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н. Корлан САДУАКАСОВОЙ.
ЭЗ: Почему количество страдающих от депрессии растет год от года? В чем, на Ваш взгляд, причина столь печальной статистики?
– Да, действительно, данные статистики – неутешительны. Жизнь в современном обществе сопровождается постоянными психологическими перегрузками. Особенно это актуально для жителей крупных мегаполисов. И если у человека изначально повышен уровень тревожности, то спровоцировать депрессию могут и ускоренный ритм жизни, и даже суета большого города. Появляется ощущение собственной ненужности, желание спрятаться от всего и всех. В результате человек остается один на один со своими проблемами и способен впасть в самую черную меланхолию.
ЭЗ: Каковы основные симптомы заболевания?
– О наличии депрессии свидетельствуют 3 основных признака. Первое – снижение настроения различной степени выраженности. Второй компонент – нарушение ассоциативного процесса, то есть мышления. Больные, например, говорят: «Сижу, тупо смотрю в свои отчеты и не могу сообразить – что к чему». То есть человек теряет способность работать в привычном для него режиме. От этого усиливается тревога (основной компонент депрессии), может возникнуть паника, что способствует дальнейшему углублению депрессии.
Третий компонент – заметное снижение двигательной и волевой активности. Больному сложно выполнять работу по дому, он перестает следить за своим внешним видом. Конечно, такие симптомы в определенные моменты жизни могут присутствовать у каждого из нас. Но надо различать кратковременное снижение настроения и активности и патологическое состояние, затянувшееся на месяцы, а то и годы. В последнем случае человек все-таки должен обратиться к врачу-психотерапевту, так как развивающаяся депрессия в конечном итоге чревата появлением суицидальных мыслей и действий. В этом главная ее опасность.
ЭЗ: Как можно классифицировать различные виды депрессии?
– В целом, не вдаваясь в тонкости клинических методологических аспектов, депрессии можно разделить на 2 большие группы – эндогенные и экзогенные. В основе эндогенных депрессий лежит наследственный фактор, заболевание является генетически обусловленным. Пациенты с этим видом депрессии – объект наблюдения и лечения в психиатрических клиниках. Другое дело – экзогенные депрессии, то есть возникшие в результате воздействия тех или иных психотравмирующих внешних факторов. Такие больные порой долгое время остаются без профессиональной помощи, так как и сами не подозревают о наличии заболевания.
ЭЗ: Под какие маски может прятаться депрессия? Случается ведь и так, что человек месяцами ходит по врачам, ему говорят, что он здоров, а на самом деле он нуждается в помощи психотерапевта.
– Это очень большая проблема. 50-80% больных депрессией – это пациенты врачей общей практики. К сожалению, терапевты за различными жалобами больных на свое самочувствие не всегда могут разглядеть депрессию, которая скрывается за маской различных соматических недугов. Пациенты жалуются на больное сердце, «пошаливающую» печень, усталость, но при этом явных изменений со стороны внутренних органов, которые могли бы вызвать такие симптомы, не обнаруживается. А в действительности эти люди нуждаются в помощи психотерапевта.
ЭЗ: Кто входит в группе риска по развитию экзогенной депрессии?
– Хотелось бы отметить, что любой психотравмирующий фактор может у кого-то вызвать панику, затем – тревогу, способную перерасти в депрессию, а другой человек может никак не отреагировать на это же событие. Между тем, для выхода из психотравмирующей ситуации без последствий человеку иногда бывает достаточно курса психотерапии без использования лекарственных препаратов. Хороший психотерапевт способен помочь пациенту найти скрытые внутренние ресурсы и направить их в нужное русло.
Но, к сожалению, у нас пока не развита сеть доступной первичной психологической и психотерапевтической помощи, хотя в ней нуждаются многие. Случается так, что причиной депрессии становится мощная психогенная травма. У меня была пациентка, которую бросил любимый человек на 7-м месяце беременности. В тот момент она не могла управлять своими эмоциями, была готова наложить на себя руки. Но после нескольких сеансов психотерапии все нормализовалось – родила ребенка и сейчас вполне счастлива. То есть она получила помощь врача и смогла преодолеть депрессию. А ведь многие остаются один на один со своим заболеванием и не справляются с этим …
ЭЗ: Зависит ли частота возникновения депрессии от возраста человека? И в чем особенности депрессии в разных возрастных группах?
– В прошлом году в Казахстане был резкий всплеск подростковых суицидов. По результатам проведенного соцопроса, причиной для большинства подростков послужили проблемы во взаимоотношениях со значимым для него окружением.
На второе место вышли сложности в семье. У подростков очень хрупкая психика, они только формируют свой социальный образ, для них характерен максимализм. И если у юноши или девушки в этом возрасте присутствуют какие-то травмирующие психику факторы, например, отсутствие здоровых нравственных критериев в непосредственном окружении, и при этом нет взаимопонимания в семье – то есть, они не получают адекватного своим запросам эмоционального отклика, то вероятность развития депрессии становится очень высокой. Еще одна группа риска – пожилые люди. Это возраст ухода на пенсию – здоровье уже не то, силы не те, появляются мысли о собственной ненужности, страх одиночества. Все это также может привести к депрессии.
Если взять зрелый возраст – то у большинства людей провоцирующим фактором становится вопрос занятости, отсутствие возможности зарабатывать деньги. Факторов риска много, но возникнет ли в результате у человека депрессия или нет – зависит от структуры личности и своевременности оказания специализированной помощи.
ЭЗ: Какие заболевания могут сопровождаться депрессией?
– Очень часто депрессия становится спутницей гормональных изменений: например, климакса. Почему-то считают, что климакс присущ только женщинам. Это неверно. У мужчин климакс протекает намного тяжелее, чем у женщин, и с большим количеством психологических нарушений: поведение заметно меняется, он становится раздражительным, агрессивным или напротив – чересчур ранимым. И зачастую никто не связывает это со спадом гормональной активности.
Еще один пример – послеродовые депрессии. В этом случае гормональные изменения или перегрузки, которым подвергается женщина во время родов, могут спровоцировать дебют эндогенной депрессии, если у человека уже была предрасположенность к этому заболеванию. Или же сами роды для особо чувствительных женщин становятся фактором риска развития экзогенной депрессии.
Причин развития депрессии очень много: например, в семье родился ребенок-инвалид, или же родители неожиданно узнали, что их сын – наркоман, неизлечимо больной человек в семье – подобные варианты можно перечислять долго. Понятно, что в таких ситуациях в психотерапевтической помощи будет нуждаться не только сам больной, но и его близкие.
ЭЗ: Если депрессивные расстройства так распространены, что можно сказать о мерах профилактики?
– Начинать надо с детства. Есть такое понятие, как стрессоустойчивость. Если человек воспитывается самостоятельной личностью, способной принимать решения, «выживать» в сложных ситуациях, то у него меньше шансов впасть в депрессию. И наоборот – если ребенок вырос в атмосфере излишней опеки, а потом попадает в социум, где проявляется его несостоятельность, то у него может развиться депрессия.
Второй значимый фактор – культура отношений в семье. Человек может впасть в отчаяние, но он возвращается домой и это – то место, где его настроение может кардинально поменяться. Семья способна поддержать, дать надежду на будущее. Или же напротив – подтолкнуть к пропасти. Поэтому я за то, чтобы мы были терпимее друг к другу. К сожалению, мы разучились разговаривать друг с другом. А иногда просто доверительная беседа может вывести человека из стрессового состояния.
На третье место я бы поставила культуру взаимоотношений между людьми. Ведь получить необходимую поддержку можно не только от психотерапевта, иногда эту роль может выполнить близкий друг или подруга, сослуживцы, просто случайный прохожий.
Играют роль и взаимоотношения на работе. Мы живем в сложное переходное время экономических отношений, где не до конца обозначены «правила игры». Зачастую на работе внедряют так называемую «потогонную систему», как на Западе. При этом не берут в расчет более весомую систему поощрений, присутствующую там. Ценности смещаются: мы живем, чтобы работать, а не работаем, чтобы жить. Настроения это не добавляет.
Значимый фактор – и культура взаимоотношений в социуме: например, нагрубил продавец или кондуктор транспорта, для человека в состоянии депрессии даже небольшой конфликт может стать последней каплей в чаше терпения. Социальный фактор – очень важен в профилактике депрессий!
В переводе с латыни, депрессия означает «подавить». Это расстройство психологического характера, выражающееся подавленным настроением, невозможностью чувствовать радость, нарушениями в мышлении (пессимистические наклонности и негативные рассуждения). Также наблюдается заторможенность в движениях. Снижается самооценка и теряется общий интерес к жизни. Депрессия уже давно перетекла в болезнь современности и с каждым годом число ее «жертв» только растет. Как бороться с таким состоянием и как его выявить - поговорим сегодня.
Признаки и симптомы депрессии
Депрессия имеет множество «обликов» проявлений, которые зависят от вида и формы заболевания. Однако, можно выявить типичные признаки, по которым она диагностируется.
На эмоциональном уровне:
- упадок настроения; чувство отчаяния; угнетенность; состояние тоски; страдание;
- чувство тревоги; внутреннее напряжение; ощущение, что должно произойти что-то плохое;
- повышенная раздраженность;
- безосновательное чувство вины; необоснованная самокритичность;
- недовольство и ненависть к себе; отсутствие уверенности; низкая оценка своих способностей;
- пропадает способность испытывать радость;
- отсутствует интерес к окружающему миру;
- возникает повышенное чувство тревоги за свое здоровье; ипохондрия.
На физическом уровне:
- постоянная сонливость и бессонница;
- утрата аппетита;
- запоры;
- снижение либидо;
- быстрая утомляемость даже при малой подвижности;
- различные боли в теле (в суставах, груди, учащенное сердцебиение).
Проявления в поведении:
- отсутствие целеустремленности и полная апатия;
- выраженный аскетизм и нежелание общаться даже с самыми близкими людьми;
- отсутствие интереса к развлечениям;
- употребление алкогольных напитков или наркотических препаратов.
На мыслительном уровне:
- трудности с сосредоточением; невозможность сконцентрировать внимание;
- проблемы в принятии решения;
- много мыслей негативного характера, в особенности настроенных против самого себя и жизни вообще;
- пессимистический взгляд в будущее;
- мысли о суициде;
- заторможенность мышления;
- чувство собственной никчемности и ненужности.
Это лишь малая толика того, что испытывает человек в депрессивном состоянии. Справедливости ради стоит отметить, для постановки диагноза, подобная симптоматика должна наблюдаться не меньше двух-трех недель.
Причины депрессии
Депрессия может возникнуть на фоне глубоких переживаний, связанных, например, с потерей родного человека, статуса в обществе, работы.
Нередко депрессивные состояния возникают по причине нехватки серотонина, дофамина и норадреналина. Как правило, в этом случае антидепрессанты малоэффективны, либо помогают очень медленно.
У некоторых людей депрессивное состояние развивается с длительным отсутствием солнечного света. Такому роду заболевания особенно подвластны люди, проживающие на севере. Особенно обостряется ситуация в осеннее время года.
На фоне приема некоторых лекарственных препаратов, так же может возникнуть депрессия. Правда, в отличии от других случаев, здесь депрессия, как правило, проходит сама. Достаточно прекратить прием лекарств, как все нормализуется. Но витальный период может затянуться до 1,5 лет.
Однако, не всегда для депрессии нужен повод. Согласно статистическим данным врачей, порой заболевание возникает само по себе, как бы «рождаясь» изнутри. Таким образом было выявлено 35% случаев.
Последствия депрессии
Последствия непродолжительной или длительной, но остропротекающей депрессии проявляются в виде кардинальной смены характера. Если до заболевания человек был оптимистом, то после нее могут остаться пессимистические взгляды на жизнь, быстрая утомляемость и болезни внутренних органов.
За время лечения, человек может привыкнуть и, что называется, «подсесть» на антидепрессанты, что также потребует лечения. Не исключены проблемы в коммуникации, а также на сексуальной почве.
К психологической стороне вопроса добавляются физиологические факторы. Самыми частыми последствиями являются: выпадение волос, ломкость ногтей и хрупкость костей, изменение цвета кожи (болезненная бледность), худоба. Как правило, при успешном лечении и при возвращении нормального психологического состояния, физическая симптоматика проходит сама собой.
Однако, если речь идет о женской депрессии, то возникшие проблемы в плане эстетики могу запустить новый виток депрессивного состояния, что может привести к замкнутому кругу.
Что касается болей, которые человек ощущал в момент депрессии (учащенное сердцебиение, боли в суставах, груди и т.п.), они могут сопровождать его до конца жизни. Но не в фактическом наличии, а как фантомное явление.
Чтобы максимально снизить проявление последствий депрессии, а то и вообще избежать их возникновения, очень важно вылечить заболевание до конца. На лечении ни в коем случае нельзя экономить. Найдите хорошего специалиста, который поможет выявить и искоренить причину депрессии, а также подберет оптимальные и эффективные методы лечения.
Виды депрессии
У депрессии имеется много видов, рассмотрим некоторые из них.
- Большая резистентная депрессия. Диагностируется в том случае, когда двойной курс лечения антидепрессантами, по 14 дней каждый, не дает никаких результатов, либо прогресс очень маленький.
- Малая депрессия. У человека на протяжении 2 недель и более присутствует хотя бы два симптома, но при этом состояние недотягивает до клинического состояния.
- Атипичная депрессия. Когда у человека помимо типичной симптоматики наблюдается чрезмерно повышенный аппетит, отмечается увеличение веса, возникает сонливость.
- Депрессия постнатальная - в простонародье называется послеродовая.
- Скоротечная рекуррентная депрессия - ее отличие от большой лишь в сроках течения. RBD (рекуррентная депрессия) часто наблюдается в приступообразном проявлении, например, раз в месяц и длится не меньше 2-3 дней, но не дольше 2-3 недель. Для диагностирования такого рода депрессии необходимо, чтобы подобные приливы-отливы наблюдались не менее года. Сложность выявления может случиться, если пациент женщина, так как у слабого пола «депрессия» возникает со сменой цикла.
- Дистимия. Состояние, характеризующееся умеренным нарушением в настроении. Т.е. у человека, на первый взгляд обычное состояние, но с его стороны ежедневно поступают жалобы на плохое настроение. Симптоматика, которая свойственна клинической депрессии, в данном случае выражена не так ярко. Но иногда, у человека может ухудшаться состояние, на несколько дней перетекая в клиническую.
Это небольшой список видов депрессий, но он не окончательный. Здесь представлены виды, которым характерны конкретные симптомы. На медицинском уровне опознаются и другие, которые не имеют словесного обозначения, только цифирное. Каждый из них диагностируется исключительно специалистом.
В отечественной медицине присутствует такое понятие как «витальная» депрессия. В дословной интерпретации «витальный» означает «жизненный». Отмечается ярко выраженное угнетенное, тоскливое, тревожное состояние, а также неприятные болевые ощущения в солнечном сплетении. Такое состояние, хоть и протекает тяжело, но лечится проще, нежели другие виды.
Как бороться с депрессией
Чтобы приступить к работе по устранению депрессии, важно начать смотреть на повседневность под другим «углом». В противном случае, лечение затянется надолго.
- Измените свое отношение к повседневным обязанностям. Осознавая свое «новое» состояние, не ставьте перед собой задач заведомо невыполнимых. То, что раньше считалось нормой, в теперешней ситуации покажется трудным, так как психологическое здоровье вымотано. Больше отдыхайте. Крупные дела дробите на мелкие и двигайтесь малыми шажками.
- Не пытайтесь принимать серьезные решения. Если такая потребность все же возникает - старайтесь советоваться с близкими людьми, которым вы доверяете.
- Избегайте стрессов. Как правило, в депрессивном состоянии многого не надо. Любая мелочь, которая ранее проходила спокойно, теперь может вызвать бурю негативных эмоций. Конечно, все предусмотреть нельзя, но то, что заранее известно - лучше избегать.
- Больше общайтесь с интересными людьми. Даже через «не хочу», идите на контакт с друзьями и родными. Проводите с ними больше времени, устраивайте совместные выходы. Общение поможет забыться. Сначала может быть тяжело, но со временем это войдет в привычку и все вернется на круги своя.
- Займитесь тем, что вам действительно нравится. Депрессивное состояние может наступить даже потому, что человек занимается ненавистным ему делом, как правило это работа. Подумайте, что вам действительно нравится и уделяйте этому свободное время. То, что приносит радость - может стать спасительной «пилюлей» в этой непростой борьбе.
- Впустите в свою жизнь спорт. Учеными доказано, что во время занятий в организме выделяются гормоны счастья - эндорфины. Депрессия тормозит процесс их выработки, а спортом вы принудительно заставите работать свой организм на позитиве.
- Остерегайтесь ничего неделания. Оставаясь наедине с собой, вы рискуете ухудшить положение. Мыслительный процесс, работающий на отрицательной волне, может окончательно задавить на психологическом уровне.
- Пересмотрите свой рацион. Недостаток витаминов может стать причиной депрессивного состояния. Постарайтесь максимально полноценно насытить свой организм полезными микроэлементами. На первых парах, возможно, нелишним будет пропить курс поливитаминов.
Как помочь человеку выйти из депрессии
Невыносимо наблюдать за тем, как любимый и близкий человек «тает» на глазах. Инстинктивно возникает желание помочь, но не всегда понятно как. Конечно, в идеале, чтобы на помощь пришел специалист, но не у всех на это есть деньги, да и сам больной не всегда изъявляет желание на такое лечение. Предлагаем несколько советов, которые помогут оказать «первую помощь».
- Максимально изучите «врага», т.е. депрессию. Проконсультируйтесь со специалистами, как можно помочь человеку в трудной ситуации.
- В общении с человеком проявляйте терпение и сдержанность. Помните о повышенной уязвимости его психики в текущий момент.
- Постарайтесь объяснить больному, что ему необходимо обратиться к знающему человеку, который сможет ему помочь. Этот процесс непрост, но это необходимо.
- Старайтесь втягивать человека в мероприятия, которые ему приятны и в которых он может расслабиться и отвлечься. Таким образом он сможет постепенно набираться сил.
- Если человек приступил к лечению антидепрессантами и психотерапией - поддержите его, ему это очень нужно.
- Положительные изменения в момент прохождения терапии появятся не сразу, и не допустите того, чтобы человек опустил руки и забросил лечение. Опять же, потребуется терпение и мягкая настойчивость.
- При возможности, возьмите на себя часть обязанностей больного человека. Идеально, если получится устроить ему , дабы тот зарядился положительными эмоциями. Но настаивать на отдыхе ни в коем случае нельзя, это может породить волну протеста. Включите мудрость и у вас все получится сделать плавно и эффективно.
- Старайтесь не допускать ситуаций, в которых больному потребуется принимать сложные решения. Возьмите эту инициативу на себя, хотя бы на время.
- Не давайте поводов человеку в депрессивном состоянии чувствовать себя ненужным.
- Не пытайтесь изменить ситуации за один день. Приготовьтесь к длительной психологической проработке, которая может затянуться от нескольких месяцев до нескольких лет.
- Не критикуйте больного. Старайтесь наоборот, приободрять, внушать уверенность и действовать только в положительное русло. Но ни в коем случае не допускайте наигранности. Человек должен чувствовать искренность, иначе он начнет чувствовать себя дураком.
- Будьте готовы к непредвиденным обстоятельствам. Например, если близкий человек заговорит о суициде или смерти. В этом случае нельзя оставлять его одно. В противном варианте, в реальность могут воплотиться все его задумки.
Лечение депрессии в домашних условиях
Психотерапевты стараются приложить максимум усилий, чтобы помочь пациенту, но 90% успеха зависит именно от последнего. Нужно приложить максимум желания избавиться от проблемы. Также стоит осознать, что лечение будет не 1-2 дня, а на несколько недель, как минимум. Поэтому так важно предпринять самостоятельные меры, которые усилят эффект от терапии.
Начните с того, что прекратите сравнивать себя с другими людьми. Помните, каждый человек - уникален, а уникальные задания просто не поддаются сравнению. У каждого есть как положительные стороны, так и отрицательные, а идеалы существуют только в фантазиях, в реалии им места нет.
Отдых, отдых и еще раз отдых. К депрессивному состоянию, чаще всего, склонны трудоголики, которые про отпуск только слышали. Забросьте на время все и просто езжайте на море, либо посмотрите другие , коих на планете предостаточно.
Ну и, конечно же, обратитесь за помощью к психотерапевту. Многим сложно принять такую ситуацию, считая, что его пациенты психопаты, но это совсем не так. Депрессия - это сложная болезнь, вылечить которую самостоятельно практически невозможно. А специалист поможет построить эффективную систему оздоровления, которая в ближайшем будущем даст положительные плоды.
На днях во всем мире отмечали День психического здоровья, российские СМИ не могли не отреагировать на него. Вот и в Ставрополе состоялся круглый стол, на котором обсуждалась болезнь 21 века – депрессия. В беседе приняли участие главный специалист психиатр министерства здравоохранения СК, главный врач Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы №1 Олег Боев, доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии ФПОСтГМА (мед.академия) Виктор Владимирович Уваров, заместитель руководителя МГРО «Ставропольское православное братство Святого Духа» Спасо-Преображенский центр наркозависимых Гурген Калустьянс, заместитель директора по коррекционно--методической работе ГБОУ «Краевой психологический центр» Екатерина Попова, отец Максим, председатель общества православных врачей РПЦ, Марина Ковалева - председатель городской ведомственной постоянно действующей комиссии по делам опеки и попечительства при Управлении здравоохранения администрации Ставрополя, а также краевые журналисты. Разговор шел о причинах и природе депрессии, о том, как помочь тем, кого коснулся этот душевный недуг, о том какова ситуация в крае, как уберечь себя и своих детей от этого недуга, какие существуют способы лечения депрессии. Но прежде чем, перейти непосредственно к обсуждению, напомним тем, кто о депрессии знает, слава богу, понаслышке, о том, что известно об этой болезни в древности. Потому что, испытывая смену настроения, раздражение, неудовлетворенность, усталость, пребывая недолго в подавленном состоянии – это еще не значит, что у вас депрессия… Это страшная болезнь, ее не вылечить наскоком и призывами – «соберись, возьми себя в руки», потому что именно этого человек уже и не в состоянии сделать.
Слово депрессия (от греч. depressio подавление) появилось только в 19 веке, ее еще называли «черная желчь» (melaina chole) и ввел этот термин более 2-х тысяч лет назад Гиппократ. Описывая симптомы болезни он определил, что меланхолию вызывает избыток черной желчи в организме. Именно этот взгляд господствовал в медицине вплоть до ХХ века. Но ведь черной желчи как таковой не существует, а сама теория Гиппократа, так же как и методы лечения, скорее всего вызовут у современного врача улыбку: Гиппократ лечил депрессию с помощью настоя мандрагоры и морозника. А вот в Средние века Церковь боролась под видом депрессии уже с acedia (праздностью, ленью), причем метод, изобретенный церковниками, излечивал в 100% случаев - сжигание на костре избавляло душу от страданий, а тело от всех неприятных соматических симптомов. Кстати, даже в начале ХХ века Фрейд и другие психиатры употребляли слово «меланхолия» как диагноз, и только в 20-30 годах 20 века, «меланхолию» сменили на «депрессию». Сегодня депрессия - это действительно чума 21 века, ведь в подавляющем большинстве случаев современные антидепрессанты не могут излечить человека от депрессии, а только приглушают ее симптомы. Врачи бьют тревогу: наша страна - мировой лидер по количеству душевных расстройств, самоубийств и числу жителей, страдающих алкоголизмом и наркоманией. По оценке ВОЗ, как напомнил главный врач Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы №1 Олег Боев, в мире 450 миллионов страдают различными психическими заболеваниями, из них депрессии подвержены 350 млн. человек. Росту заболеваемости способствуют в первую очередь стрессы, а также информационные перегрузки, политические и экономические катаклизмы в странах. «Депрессия – лишь симптом, следствие целого ряда возможных психических отклонений, - сказал он, - поэтому главный совет, не стараться справиться с проблемой самостоятельно, а обратиться к врачам. Мы не сторонимся людей с насморком, хотя они могут нас заразить, но предвзято относимся к людям, страдающим от депрессивных расстройств. Это свидетельствует о низкой культуре поведения и недостаточной просветительской работе в обществе». Однако эксперты ВОЗ отмечают, что «несмотря на наличие известных эффективных видов лечения депрессии, в большинстве стран доступ к лечению остается проблемой, а в некоторых странах такое лечение получают менее 10 % нуждающихся в нем людей». Кстати, недавно в СМИ главный психиатр России, руководитель ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени Сербского Зураб Кекелидзе привел ужасающую статистику: в России риску депрессии подвержен каждый десятый житель, а среди пожилых людей это психическое заболевание встречается в три раза чаще, чем у молодых. О.Боев в свою очередь также признал, что в и в крае по разным оценкам от 5 до 10 % населения страдает депрессией. При этом он напомнил, что человеку вовсе не обязательно ложиться для лечения в «психушку», есть разные формы помощи. Но в основном, это делается в психиатрической больнице, потому что с определенного времени, в поликлиниках сократили помощь психологов, а неврологи и терапевты все же специалисты иного профиля. В Ставропольской клинической больнице, по его словам, «есть, например, возможность получить процедуры и пойти домой. Есть и ночные стационары, когда пациент может отдохнуть в ночные часы, а утром пойти на работу. Этот механизм развит. Но когда человек переходит на таблетки – он должен получить психотерапевтическую помощь от психиатра…» Он отметил, то по данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессия по дням нетрудоспособности в году будет занимать второе место вслед за сердечно-сосудистыми заболеваниями. «К сожалению, количество людей с депрессивными расстройствами только увеличивается», - сказал он. Нельзя не привести еще некоторые данные статистики: в России каждый год кончает жизнь самоубийством около 60 000 человек - вдвое больше, чем умирает в автомобильных авариях. За последние 20 лет по статистике самостоятельно свели счеты с жизнью около 800 тысяч россиян - это практически население огромного города - это второе место в мире. И не надо думать, что сводят счеты с жизнью впечатлительные подростки от несчастной любви: чаще всего становятся самоубийцами зрелые трудоспособные мужчины в возрасте 40-45 лет. В психиатрических стационарах сейчас лежит около 1,5 млн человек. 500 000 россиян страдают шизофренией, 80% из них инвалиды, люди, болезнь которых сопровождается тяжелыми галлюцинациями и бредом (данные ГНЦ им.Сербского). Ежегодно в психоневрологические диспансеры обращается свыше 7,4 млн россиян, и это только вершина айсберга: ведь в такие организации люди приходят только в состоянии крайнего отчаяния или вообще не по своей воле (в эту цифру входят алкоголики и наркоманы).
Председатель городской ведомственной постоянно действующей комиссии по делам опеки и попечительства при Управлении здравоохранения администрации Ставрополя Марина Ковалева дополнила картину по Ставрополю – на городском учете стоят 500 недееспособных граждан. Это люди, чьи родственники подавали заявления на признание их нетрудоспособными, на самом же деле по краю их, невыявленных, в 10 раз больше. Даже по официальным данным рост в 2 раза, поскольку еще в 2004-м на учете было всего 200 человек. О.Боев сравнил депрессию с эпидемией: если в ЕС с депрессией хотя бы раз сталкивалось 27% взрослого населения, то в России эта цифра превышает 50%. Это совсем не шуточные цифры - ВОЗ предупреждает, что душевные расстройства способны подкосить современное человечество так же, как когда-то чума. Причем в легкой форме депрессией страдают миллионы обычных, психически здоровых людей. Но опасность в том, что из депрессии очень близок путь до самоубийства, ухода в химические зависимости или более тяжелых психических болезней. Вот почему ее нужно лечить.
Но признать, существующее положение мало. Поэтому на круглом столе специалисты постарались объяснить причину и природу депрессии, и главное, как помочь тем, кого коснулся этот душевный недуг, как уберечь себя и своих детей от этого недуга, какие существуют способы лечения депрессии. На вопрос какой может быть депрессия, ответил О.Боев: «Во-первых, она бывает двух типов: депрессия эндогенная («изнутри»), он обусловлена биохимическими причинами и в основном не зависит от внешних факторов жизни человека. Второй вид - депрессия экзогенная («внешняя»), вызванная реакцией на внешние факторы. От того, к какой категории отнесен депрессивный синдром, будет зависеть тактика лечения, что человеку больше понадобится, прежде всего: прием препаратов, нелицеприятный, точный анализ ситуации или доброе слово. Врачи различают также депрессию тревожную, астеническую (когда наблюдается отсутствие сил), апатическую (когда человека просто ничего не интересует и он лежит, отвернувшись к стене), соматизированную (когда душевные эмоциональные проблемы проявляются перебоями сердца, синдромом раздраженной кишки, онемением рук и ног). Бывают и так называемые «улыбающиеся депрессии», когда человек старается скрыть свое состояние, играть раскованного человека, чтобы его страдания не стали для окружающих очевидными. То есть. видов депрессии существует огромное количество, но общее для них то, что как и большинство психологических заболеваний, она развивается между 20 и 30 годами. Далее, когда депрессивное состояние сменяется периодами подъема, говорят о диагнозе «циклотимия»: весенней и осенней депрессии. При этой болезни происходит смещение большинства потребностей и способностей человека: снижение или увеличение аппетита, невозможность справиться с привычной работой, расстройство сна либо повышенная сонливость: люди в депрессии иногда спят до 20 часов. Это, своего рода, симптом бегства в сон. Для депрессивного пациента утренние часы особенно невыносимы, к обеду уже сносно, а к вечеру иногда возникает состояние «ну так еще можно жить» …
Если говорить об эндогенной депрессии, когда диагноз уже не вызывает сомнения, когда человек просто отворачивается к стене, ничего ему уже не мило и лежать он так может несколько месяцев, то врачи уже ясно понимают, что человека надо лечить. И, может быть, не всегда с его согласия, потому что депрессия может кончиться для человека очень печально: суицидом или смертью от истощения. Еще одна характерная черта депрессии – лишение мира эмоциональной окраски, что становится невыносимым: умом он понимает, что вот это дерево, это человек, но все вокруг – никакое, без всякого вкуса и впечатления. В худшем случае, может развиться болезненное бесчувствие, когда человек не может чувствовать эмоции вообще, сначала по отношению к внешнему миру, а потом и к самому себе. Это не бесстрастность, это полное равнодушие. Это состояние болезненного бесчувствия является апофеозом депрессии, если ее не лечить.
И все же, журналисты не могли не задать вопрос: откуда может вдруг возникнуть депрессия, зависит ли ее зарождение от самого человека или от обстоятельств его жизни? Считается, что депрессия имеет генетическую обусловленность и предрасположенность к ней может передаваться по наследству. Предполагают даже четкую «запрограммированность» депрессии в определенном возрасте. Во-вторых, депрессии бывают результатом хронологического физиологического сбоя ритмов, согласно которым живет человек. Сейчас развивается довольно интересное направление – хронобиология. Она утверждает, что весь мир, и в том числе наше человеческое бытие, определяется системой ритмов луны, солнца, сменой сезонов, сменой циклов сна и бодрствование, ударов сердца, менструальных циклов у женщин и т.д. К депрессии может, следовательно, привести сбой в какой-то из систем циклов. Один из известных антидепрессантов сейчас разработан именно с учетом ритмологии. В-третьих, депрессии возникают у людей, оказавшихся в одиночестве перед серьезными проблемами и не могущими ни получить помощи, ни выразить свою боль. Есть также определенные профессии, которые вызывают депрессии. По результатам исследования, которое проводилось среди 60 тысяч работающих людей чаще всего депрессиями страдают те, кто работают в сфере по уходу за пожилыми и больными людьми, а также няни, ухаживающие за маленькими детьми (11,3%), далее идут работники общепита (10,3%), третье место занимают врачи (9,6%). Меньше всего депрессии подвержены ученые, архитекторы и инженеры (4,3%). Среди безработных этот показатель составил 12,7%. Депрессия чаще развивается среди членов семьи депрессивных пациентов. Приблизительно 20% родственников больных подвержены депрессии, в то время как родственники здоровых заболевают в 7% случаев. Риск развития депрессии среди одиноких и разведенных лиц в 2-4 раза выше, чем среди семейных. При этом разведенные и одинокие мужчины рискуют больше, чем разведенные и одинокие женщины
На вопрос, может ли подавление злости, агрессии, обиды и вообще подавление эмоций привести к депрессии, практически все участники согласились с тем, что приводит не к депрессивным, а к тревожным расстройствам. В американской психиатрии депрессивные и тревожные состояния вообще считаются двумя феноменологически и биохимически разными вещами. И хотя у нас эти явления иногда объединяют, надо сказать, что наблюдается тревога и без депрессии и наоборот, депрессия без тревоги. Председатель общества православных врачей РПЦ отец Максим отметил со своей стороны, что к депрессии скорее приведет развитие гордыни, фиксации на себе, взамен диалога с Творцом, с миром, с другими людьми, что и предусматривает религия. А когда человек для себя становится самым интересным собеседником и лучшим партнером в диалоге, он, не будучи божественно бесконечным, становится для себя скучным, достигает собственных пределов и лишается возможности получать подпитку радостнотворного бытия. А ведь он мог бы получить её улыбкой, взглядом, подарком цветка, добрым словом. И такая фиксация на себе скорее приведет к депрессии, нежели подавление гнева. Он привел пример из Ветхого завета, когда можно отогнать болезнь, слушая музыку – история с Саулом и Давидом. Врачи поддержали его, отметив, что любое творчество сублимирует болезненные проявления и зацикливание на себе. Один из способов антидепрессивной терапии - лечение красотой. Живопись, музыка, вкусная еда вызывают явные, причем положительные эмоции, способные ослабить эмоциональный голод – важна актуализация радости, нахождение радости в простых вещах. А можно плакать как апостол Петр, и долго плакать и обрести внутренний мир, при этом помня, что в один из моментов ты повел себя недостойно. Это осознание собственного недостоинства облагораживает человека. «В этом смысле депрессия, как и любая болезнь и скорбь, есть предохранение от чего-то худшего – от вырождения человечества, - сказал представитель церкви. - У по-настоящему верующих людей я не видел панических атак страха. Вообще, тревожные неврозы почти не проявляются, если имеешь навык передоверения себя в руку Божью. Но вот депрессия вполне может быть…» Он обратил внимание на еще один вопрос, связанный с темой «депрессия и вера». Чем больше делаешь добра, тем меньше вероятность депрессии: делая что-то, ты вступаешь во взаимодействие и расширяешь свои возможности.
И все же, как лечить побороть депрессию с помощью лекарств? На этот вопрос дала ответ Екатерина Попова, сказав, что психотерапевт не ставит своей целью спасение души клиента, поэтому понятие «душа» лучше заменить словом «психика». Депрессивная психопатология происходит на «низшем этаже» психики или уровне эмоций. Как работают лекарства? Медикаментозное воздействие происходит в мозге. Если точнее, на нейроны, клетки коры головного мозга, там, где существуют отростки этих клеток, а связи между ними в местах контактов (синапсах) нарушены. Как раз на этом уровне происходит процесс работы мозга - и удовлетворения, и осознания, и получения информации. При нарушении процессов и происходит формирование депрессии. За счет правильно подобранных нейромедиаторов, т.е. веществ, воздействующих на жидкостной обмен между отростками нервных клеток, происходит нормализация этих процессов. Так работают антидепрессанты, помогая установить физиологически благоприятное существование всего мыслительного и эмоционального строя человека. Первые антидепрессанты были синтезированы в 50х годах XX века в Германии, до сих пор работающие. Но антидепрессанты – все равно опасная вещь, это лекарства и назначать их должен врач после обследования. Передозировка может привести к летальному исходу, как это было с Мерилин Монро или недавней гибелью известной американской певицы. Поэтому давать наименования препаратов-антидепрессантов не осмелится ни один уважающий себя специалист.
Первый шаг к выходу из депрессии – это осознание: со мной что-то не так. Второй шаг – поиск возможных причин и результатов. Депрессия начинает медленно проходить, когда все осмысленное становится менее болезненно. На этом построен один из методов психотерапии. И при этом человек выходит из этого состояния духовно богаче. Третий шаг – поиск помощи в нескольких направлениях (эмоциональном – у психотерапевта и духовном – в религии). Иногда страдающим депрессиями помогает смена места работы. Если депрессия может быть вызвана хронологическим сбоем, применяют физиологический способ лечения депрессии, который называется «депривация сна», когда человек сознательно лишает себя сна на протяжении 36 часов. В 9 часов утра человек идет на работу или проводит время в домашнем хозяйстве, ночью он не ложится спать принципиально. И задача до 10 часов вечера следующих суток для него не уснуть ни за что. Иногда 2-3 таких сеанса воздержания от сна приводят сами по себе без лекарств к нормализации циклов и выпрыгиванию из депрессии.
И в заключение, чтобы не завершить серьезную беседу на грустной ноте, участники круглого стола напомнили, что тяжелые депрессии встречаются все же реже, чем встречается то состояние, когда человек жалуется, что в его жизни нет радости, все скучно и серо. Например, депутат краевой думы Николай Новопашин считает панацеей от депрессии возрождение в обществе культа мужчины, которое он видит в физических нагрузках - беге, здоровом образе жизни. По его мнению, от депрессии избавит и ежедневный тяжелый крестьянский труд, поэтому он призвал всех ехать в село возрождать сельское хозяйство… С другой стороны отец Максим и как ни странно врач О.Боев согласились в том, что для человека, который часто находится в позиции уныния и беспомощности необходимо спросить себя: кто ты? Если ты хозяин своей жизни, если отвечаешь за нее, то почему у тебя нет радости, что ты делаешь, чтобы у тебя такая радость была? И если он ответит: «Какая может быть радость, если я езжу на жигулях, а у соседа мерседес…», то вывод тут однозначный: «у тебя нет радости, потому что у завистливого человека и не может быть радости». И напоследок, неслучайно часто приводят как пример древний миф, который поразительно точно отражает депрессивную реальность современного человека. Это миф о Прометее, в котором по приказу Зевса Прометей был прикован к скале. В нем очень точно даны типичные признаки депрессии: скованные кандалами руки и ноги, пронзенная стальным стержнем грудь (одни из основных признаков депрессии - постоянное неприятное ощущение в груди). Затем Прометей был низвергнут в пропасть и много веков провел там без света, что довольно точно характеризует состояние lossofsoul. В этом состоянии душевные и телесные страдания не так сильны, поскольку в состоянии «потери души» ощущения очень сильно притупляются, чувствовать как бы и не чем. Когда появился избавитель – Геракл, то он освобождил Прометея не сразу. Вначале титан рассказывает Гераклу о том, что с ним произошло и его рассказ продолжается достаточно долго. Наступает утро, и как обычно прилетает орел, но Геракл поражает его своей меткой стрелой. После этого он вынимает штырь из груди Прометея и снимает оковы с его рук и ног. То есть он сначала уничтожает причину ежедневных страданий, а потом избавляет титана от неприятных телесных ощущений - оков на руках и ногах и штыря в груди. Но в качестве напоминания, Зевс повелевает оставить кольцо с камнем, что символизирует депрессивные ощущения, которые остаются в теле, после того, как депрессия прошла. В память о Прометее люди до сих пор носят кольца с камнями. Небезынтересно, что сам Геракл тоже страдал от приступов меланхолии. Можно сказать, что Геракл был первым психотерапевтом, который сначала внимательно выслушивает страдающего, потом убирает причину страданий, и, наконец, избавляет его от неприятных телесных ощущений.
«Депрессия», «стресс», «фрустрация» – эти слова прочно вошли в наш с вами лексикон, но всегда ли мы хорошо понимаем, что именно они означают? Моя практика показывает, что нет. Особенно это касается слова «депрессия». Одни называют депрессией плохое настроение, другие отмахиваются от жалоб на нее, объясняя состояние больного банальной ленью. Что же это такое на самом деле? Давайте разбираться.
Депрессия – это нарушение метаболизма нейромедиаторов в коре головного мозга, а нейромедиаторы – это химические вещества, которые влияют на наше самочувствие и настроение. Депрессия относится к разряду психических заболеваний. Это бич нашего времени – времени, когда человек перестал жить естественной жизнью. Согласитесь, мало кто из нас встает на заре «задать корм» курам и подоить коров, потом идет в поле, а когда стемнеет, ложится спать. У таких людей депрессии, как правило, и не бывает. Депрессия – болезнь жителей мегаполисов, людей, которые пьют, курят, употребляют наркотики, живут не вполне здоровой жизнью, много работают и выгорают.
Предшествует депрессии астения – снижение жизненного тонуса, когда постепенно мир блекнет, интересы пропадают, человек становится вялым, апатичным.
Возникает вопрос, как отличить депрессию от усталости и плохого настроения. Главный критерий – длительность. «Эпизод депрессии» может длиться полгода. Так что если вы долгое время: несколько недель или месяцев – подавлены, ничего не хотите, постоянно раздражаетесь, часто грустите, плачете, жалеете себя и выйти из этого состояния не можете – скорее всего, надвигается депрессия.
Впрочем, заниматься самодиагностикой не стоит, для этого есть специалисты – психологи и психиатры. Кстати, депрессией как заболеванием занимаются психиатры.
Возникает резонный вопрос, можно ли избежать депрессии, есть ли способы профилактики и борьбы с этим заболеванием.
Лучшая профилактика депрессии – постоянный мониторинг своего состояния. Если вы чувствуете, как писал Гоголь, что «я сегодня с утра кофе пила без вкуса», это тревожный сигнал, к которому важно прислушаться.
«Само пройдет»?
Многим кажется, что депрессия может пройти сама – в конце концов, это же не аппендицит и не больной зуб. Но это опасное заблуждение. Да, бывают формы депрессии, при которых симптомы со временем отступают сами, – например, реактивная депрессия. Предположим, у человека умер кто-то из близких, и он испытывает огромный стресс. Из-за стресса нарушается метаболизм нейротрансмиттеров – например, серотонина, «гормона счастья», и состояние в таком случае подавленно-депрессивное. Но проходит время, человек берет себя в руки, начинает жить дальше, и болезнь отступает.
Но если «видимых причин» для депрессии нет, скорее всего, сама она не отступит, и состояние будет лишь усугубляться. Одно из самых тяжелых проявлений депрессии – когда человек перестает вставать с постели, спит в одежде, не выходит на улицу, не моется, не чистит зубы, забывает есть, не разговаривает, у него в комнате темно, он целый день лежит зубами к стенке. Это проявление клинической депрессии, которая, как правило, требует стационарного лечения – одними антидепрессантами дома уже не обойдешься. Человек в этом случае теряет работоспособность и живет фактически как инвалид.
Сказывается депрессия и на работе всего организма. Проявления самые разные: и синдром раздраженного желудка, и кардиологические заболевания, и эндокринология.
Так что, если вы в течение долгого времени не можете выйти из подавленного состояния, надо идти к врачу. Врач определит, клиническая ли у вас депрессия, при которой не обойтись без медицинского вмешательства и медикаментозного лечения, или достаточно заняться спортом, наладить режим, питание, устроить свои личные дела самостоятельно или с помощью психолога. Главное – не затягивайте с этим.
